Kurs: Terapia Dna Miednicy

PROGRAM KURSU

1. Podstawowe założenia teoretyczne Terapii Manualnej Rakowskiego (TMR).
   1. Definicja Terapii Manualnej Rakowskiego.
   2. Podstawowe pojęcia charakteryzujące model dynamiczny TMR:
      • czynnościowa zmiana stanu tkanek (CZST)
      • porównanie cech stanu zapalnego z czynnościową zmianą stanu tkanek
      • dostęp do aferencji
      • test kontrolny
      • droga choroby pacjenta i jej wpływ na proces planowania i prowadzenia terapii.
   3. Czynnościowa zmiana stanu tkanek (CZST): punkty maksymalnie bolesne, punkty spustowe, punkty swoiste dla dysfunkcji stawowej, strefy komórkowo-bólowe tkanki podskórnej.
   4. Sfery osobowości człowieka i ich wzajemne oddziaływanie.
   5. Fizyczne mechanizmy psychogenności – psychosomatyczne dolegliwości rejonu dna miednicy.
2. Struktury anatomiczne rejonu dna miednicy
   1. Struktury anatomiczne tworzące dno miednicy:
      • mięśnie przepony miednicznej: mięsień dźwigacz odbytu
      • mięśnie głębokie krocza: mięsień poprzeczny krocza głęboki i powierzchowny, powięź dolna i górna przepony moczowo-płciowej
      • mięśnie wzwodzące i zwierające układu moczowo-płciowego i pokarmowego: zwieracze odbytu: zewnętrzny i wewnętrzny, zwieracze cewki moczowej: zewnętrzny i wewnętrzny, mięsień kulszowo-jamisty, mięsień opuszkowo-gąbczasty
      • mięsień guziczny
      • środek ścięgnisty krocza
      • elementy kostne ograniczające dno miednicy
      • elementy więzadłowe dna miednicy: więzadło krzyżowo-guzowe, więzadło krzyżowo-kolcowe, więzadła otaczające kość ogonową i staw krzyżowo-guziczny
      • unerwienie struktur dna miednicy.
   2. Stosunki anatomiczne mięśni i narządów miednicy mniejszej.
   3. Struktury pozostające w bezpośrednich związkach czynnościowych ze strukturami dna miednicy:
      • więzadła stawu krzyżowo-biodrowego: krzyżowo-biodrowe brzuszne, międzykostne i grzbietowe
      • więzadła krzyżowo-guzowe
      • więzadła biodrowo-lędźwiowe
      • mięsień gruszkowaty
      • czynnościowe przejście piersiowo-lędźwiowe.
   4. Dno miednicy – czynności statyczne i czynności dynamiczne.
   5. Dno miednicy jako jedna z płaszczyzn poprzecznych narządu ruchu.
   6. Struktury anatomiczne dostępne palpacji w badaniu i zabiegu z dostępu per rectum.
3. Patogeneza zaburzeń czynności struktur dna miednicy
   1. Choroby organiczne struktur dna miednicy (przyczyny pochodzenia wtórnego)
   2. Urazy.
   3. Porody (naturalne, zabiegowe, z powikłaniami, z nacięciami krocza).
   4. Przyczyny psychogenne (przyczyny pochodzenia pierwotnego):
      • oparte o odruch bezwarunkowy
      • oparte o odruch warunkowy
      • postawy ciała niskiej samooceny
      • typy zawieszenia emocji w ciele
      • traumy (urazy) emocjonalne.
   5. Przyczyny antygrawitacyjne.
   6. Nierównowaga statyczna miednicy.
   7. Brak świadomości znaczenia sprawności struktur dna miednicy.
   8. Przyczyny pozamiejscowe dysfunkcji struktur dna miednicy:
      • zespół więzadła krzyżowo-guzowego
      • zespół więzadła biodrowo-lędźwiowego
      • zespół więzadeł krzyżowo-biodrowych
      • zespół czynnościowego przejścia piersiowo-lędźwiowego
      • zespół dysfunkcyjności stawu biodrowego, w tym zespół mięśnia gruszkowatego
      • inne, pozostające w indywidualnych interakcjach ze strukturami dna miednicy.
   9. Przyczyny mieszane.
4. Objawy chorobowe zaburzeń czynności struktur dna miednicy
   1. Objawy urologiczne:
      • różne postaci zaburzeń mikcji (w tym częstomocz, nokturia)
      • różne postaci nietrzymania moczu (w tym wysiłkowe nietrzymanie moczu)
      • naglące parcie na pęcherz (w tym pęcherz nadreaktywny)
      • bóle podczas mikcji
      • bóle jąder, moszny, penisa
      • bóle krocza (w tym prostatitis, prostatodynia, CPPS – zespół bólowy miednicy mniejszej)
      • inne.
   2. Objawy proktologiczne:
      • zaparcia
      • rozwolnienia
      • skłonności do żylaków odbytu
      • bóle podczas defekacji
      • bóle kości ogonowej
      • bóle krocza (w tym prostatitis, prostatodynia, CPPS – zespół bólowy miednicy mniejszej)
      • napadowy ból odbytu (proctalgia fugax)
      • inne.
   3. Zaburzenia seksualności:
      • dyspareunia (w tym powierzchowna i głęboka, pochwica, waginizm)
      • bóle warg sromowych, pieczenie, świąd warg sromowych, przedsionka, pochwy (w tym wulwodynia)
      • anorgazmia
      • osłabienie libido
      • wszelkie postacie zaburzenia erekcji
      • przedwczesny wytrysk
      • inne.
   4. Zaburzenia ginekologiczne
      • zaburzenia miesiączkowania - bóle, nieregularne miesiączkowanie, obfite/skąpe miesiączkowanie, inne
      • samoistne poronienia
      • trudności z zachodzeniem w ciążę
      • inne.
   5. Objawy dermatologiczne
      • świądy krocza, odbytu, pochwy
      • pieczenie skóry okolicy krocza
      • inne.
   6. Objawy odległe:
      • dolegliwości odcinka L kręgosłupa
      • dolegliwości w rejonie stawu biodrowego
      • interakcje z zespołem żuchwowo-gnykowo-czaszkowym
      • inne.
   7. Inne
5. Mechanizm oddawania moczu i stolca.
6. Charakterystyka objawowa tkanek leżących pozamiejscowo a generujących objawy w zespołach dna miednicy:
   1. Zespół więzadła krzyżowo-guzowego.
   2. Zespół więzadła biodrowo-lędźwiowego.
   3. Zespół więzadeł krzyżowo-biodrowych.
   4. Zespół mięśnia gruszkowatego.
7. Badanie i terapia struktur dna miednicy – zajęcia teoretyczne i praktyczne
   1. Badanie i terapia z dostępu per rectum:
      • wskazania
      • przeciwwskazania
   2. Przygotowanie pacjenta do wykonania badania i mobilizacji z dostępu per rectum.
   3. Badanie sprawności struktur dna miednicy (mm zwieracz i dźwigacz odbytu)
      • zaburzenie typu 1 - go (nadmierne napięcie spoczynkowe)
      • zaburzenie typu 2 - go (osłabienie napięcia spoczynkowego)
      • zaburzenie koordynacji mięśni dna miednicy
   4. Badanie aktywności tkankowej struktur dna miednicy:
      • kość guziczna (wierzchołek, powierzchnia brzuszna, ruchomość)
      • połączenie krzyżowo-guziczne
      • m. guziczny i więzadło krzyżowo-kolcowe
      • okostna kolca kulszowego
      • więzadło krzyżowo-guzowe
      • okostna powierzchni przyśrodkowej guza kulszowego
      • wyrostek sierpowaty
      • okostna gałęzi kości kulszowych i łonowych
      • struktury otworu zasłonowego (mięsień zasłaniacz wewnętrzny)
      • spojenie łonowe
      • środek ścięgnisty krocza
      • mięśnie gruszkowate (przyczepy i brzusiec)
      • więzadła krzyżowo-biodrowe cz. brzuszna
      • powierzchnia brzuszna kości krzyżowej
      • mięsień dźwiga cz odbytu (przyczepy, łuk ścięgnisty)
      • mięsień zwieracz zewnętrzny odbytu.
   5. Karta zapisu badania i terapii struktur dostępnych w mobilizacji per rectum.
8. Terapia dna miednicy oraz ich następstw w postaci objawów chorobowych - zajęcia teoretyczne i praktyczne.
   1. Zabieg z dostępu per rectum - mobilizacje uciskowe struktur zmienionych czynnościowo

• kość guziczna (wierzchołek, powierzchnia brzuszna, mobilizacja brzuszna i grzbietowa)
• połączenie krzyżowo-guziczne
• m. guziczny i więzadło krzyżowo-kolcowe
• okostna kolca kulszowego
• więzadło krzyżowo-guzowe
• okostna powierzchni przyśrodkowej guza kulszowego
• wyrostek sierpowaty
• okostna gałęzi kości kulszowych i łonowych
• struktury otworu zasłonowego (mięsień zasłaniacz wewnętrzny)
• spojenie łonowe
• środek ścięgnisty krocza (kompresje, trakcja)
• mięśnie gruszkowate (przyczepy i brzusiec)
• więzadła krzyżowo-biodrowe cz. brzuszna
• powierzchnia brzuszna kości krzyżowej
• mięsień dźwigacz odbytu (przyczepy, łuk ścięgnisty)
• mięsień zwieracz zewnętrzny odbytu

b. Terapia zaburzeń sprawności mięśni przepony miednicy:

• • • m. zwieracza odbytu: napięcie spoczynkowe, dowolny skurcz, dowolny rozkurcz, koordynacja przy wypieraniu
    • m. dźwigacza odbytu – pętli łonowo-odbytniczej: napięcie spoczynkowe, dowolny skurcz, dowolny rozkurcz, koordynacja przy wypieraniu
• odtwarzanie prawidłowej koordynacji mięśni dna miednicy.

c. Odtwarzanie sprawności brzusznego mechanizmu wspomagania prostowania i stabilizacji tułowia (koordynacja mięśni dna miednicy z mięśniem poprzecznym brzucha).

9.Badanie i terapia struktur łącznotkankowych ściśle związanych z objawami ze struktur dna miednicy - zajęcia teoretyczne i praktyczne.

1. 1. Badanie aktywności tkankowej i mobilizacje uciskowe mięśnia gruszkowatego na przyczepie do wierzchołka krętarza większego kości udowej.
   2. Badanie aktywności tkankowej i mobilizacje uciskowe więzadła krzyżowo-guzowego na przyczepie do kości krzyżowej i do guza kulszowego.
   3. Badanie aktywności tkankowej i mobilizacje uciskowe więzadła biodrowo-lędźwiowego.
   4. Badanie aktywności tkankowej i mobilizacje uciskowe więzadeł międzykolcowych segmentów ruchowych czynnościowego przejścia piersiowo-lędźwiowego.
   5. Badanie i mobilizacja skóry i tkanki podskórnej w rejonie brzucha w aspekcie czynnościowego przejścia piersiowo-lędźwiowego.
   6. Kołysanie stawów krzyżowo-biodrowych – jako technika regulująca zaburzenie czynności więzadeł stawu krzyżowo-biodrowego
   7. Badanie sprawności brzusznego mechanizmu wspomagania prostowania i stabilizacji tułowia (test przejścia z leżenia do siadu). Sposoby reedukacji pracy mięśnia poprzecznego brzucha.
   8. Wykorzystanie testów kontrolnych do oceny postępów terapii i weryfikacji stawianych hipotez terapeutycznych.

10.Autoterapia zaburzeń czynności struktur dna miednicy

1. 1. Autoterapia w zaburzeniach czynności:
      • typu 1 - go (nadmierne napięcie spoczynkowe mięśni dna miednicy)
      • typu 2 - go (osłabienie mięśni dna miednicy)
      • zaburzenie koordynacji mięśni dna miednicy
      • zaburzenie koordynacji z brzusznym mechanizmem wspomagania prostowania
      • i stabilizacji tułowia(odtwarzanie sprawności mięśnia poprzecznego brzucha).
   2. Podstawowy i zaawansowany program reedukacji mięśni dna miednicy dla kobiet i mężczyzn.
   3. Reedukacja mięśni dna miednicy podczas ciąży, w połogu i na dalszych etapach życia kobiety.
   4. Autoterapia dla wybranych struktur generujących objawy w rejonie dna miednicy:

• więzadła krzyżowo-guzowe (samodzielne mobilizacje uciskowe oraz techniki doprowadzające do prawidłowej elastyczności dla grupy kulszowo-goleniowej w aspekcie w/w więzadła)
• więzadła biodrowo-lędźwiowe (samodzielne mobilizacje uciskowe)
• mięsień gruszkowaty (samodzielne mobilizacje uciskowe na okostnej krętarza większego kości udowej, techniki doprowadzające do prawidłowej elastyczności tkanek stawu biodrowego: m gruszkowaty, przywodziciele)
• czynnościowe przejście piersiowo-lędźwiowe (samodzielne mobilizacje uciskowe oraz pozycja skrętna)

11.Reakcje pozabiegowe.

12.Walidacja - Walidacja efektów uczenia się zostanie przeprowadzona po zakończeniu usługi przez osobę niebędącą trenerem prowadzącym szkolenie. Obejmuje część praktyczną oraz część teoretyczną.

13.Podsumowanie

Uczestnicy kursu otrzymują skrypt, patyczek do mobilizacji uciskowych, piłeczkę do mobilizacji uciskowych, długopis oraz identyfikator.

Przed dokonaniem zapisu na usługę, wymagany jest kontakt z Organizatorem celem potwierdzenia wolnych miejsc. W tym celu należy wypełnić formularz zgłoszeniowy znajdujący się na stronie https://ctmrakowski.pl/rejestracja-internetowa/

W formularzu należy koniecznie zaznaczyć, że kurs będzie dofinansowany z środków BUR.

Rejestracja na kurs jest tożsama z akceptacją regulaminu kursów i szkoleń Instytutu Rakowskiego, opublikowanym pod adresem: https://ctmrakowski.pl/dla-specjalistow/regulamin-kursow.html

Dokumenty:

Każdy absolwent otrzymuje Dyplom ukończenia kursu

Podstawa zwolnienie z VAT: pozostałe zwolnienia przedmiotowe art. 43 ust. 1 pkt. 26 lit a ustawy o VAT.