Kurs: Uroginekologia w Terapii Manualnej Rakowskiego

PROGRAM KURSU

I. Wprowadzenie do podstaw teoretycznych Terapii Manualnej Rakowskiego (TMR) w odniesieniu do pacjentki uroginekologicznej

1. Model dynamiczny TMR w pracy z pacjentką uroginekologiczną.
2. Czynnościowa zmiana stanu tkanek (CZST), dostęp do aferencji, test kontrolny i droga choroby.
3. Wykorzystanie testów kontrolnych w planowaniu i ocenie efektu zabiegu.
4. Miejsce terapii manualnej w interdyscyplinarnym zespole specjalistów zajmujących się kobiecym dnem miednicy.

II. Anatomia i czynność struktur dna miednicy dostępnych w badaniu z dostępu per vaginam

1. Piętra mięśni dna miednicy oraz ich znaczenie podporowe, zwieraczowe, stabilizacyjne i seksualne.
2. Struktury anatomiczne oraz punkty orientacyjne:

• spojenie łonowe, gałęzie górne i dolne kości łonowych, guzy kulszowe i gałęzie kości kulszowych
• cewka moczowa, pęcherz moczowy, pochwa, odbytnica, macica
• powięź pęcherzowo-pochwowa oraz odbytniczo-pochwowa
• mięsień dźwigacz odbytu i jego części wraz z łukiem ścięgnistym
• mięsień zasłaniacz wewnętrzny odbytu
• mięsień gruszkowaty
• kość ogonowa, mięsień guziczny i więzadło krzyżowo-kolcowe
• staw krzyżowo-biodrowy – brzuszna powierzchnia, więzadła krzyżowo-biodrowe i krzyżowo-guzowe
• warstwa powierzchowna mięśni dna miednicy: mięsień opuszkowo-gąbczasty i kulszowo-jamisty, mięśnie poprzeczne powierzchowne i głębokie krocza
• środek ścięgnisty krocza

1. Anatomia prawidłowa sromu.
2. Rola nerwu sromowego i układu żylnego miednicy mniejszej w obrazie dolegliwości pacjentki.

III. Przygotowanie pacjentki do badania i terapii z dostępu per vaginam

1. Wskazania i przeciwwskazania do badania oraz terapii.
2. Wywiad ukierunkowany na objawy uroginekologiczne, bólowe, seksualne, przebyte porody
3. i zabiegi operacyjne.
4. Omówienie przebiegu badania, możliwych odczuć i reakcji pozabiegowych.
5. Uzyskanie świadomej zgody, zapewnienie intymności oraz zasady komunikacji w trakcie badania.
6. Pozycja pacjentki, higiena i techniczne przygotowanie do badania.

IV. Badanie struktur dna miednicy z dostępu per vaginam – zajęcia teoretyczne i praktyczne

1. Ocena zewnętrzna sromu i krocza.
2. Palpacyjna ocena funkcji mięśni dna miednicy:

• próba kaszlowa i próba parcia
• różnicowanie czynności mięśnia zwieracza zewnętrznego odbytu i mięśnia dźwigacza odbytu
• ocena napięcia spoczynkowego, skurczu dowolnego, rozkurczu i koordynacji mięśni dna miednicy z wykorzystaniem skal do oceny funkcji MDM (w tym: ocena siły mięśni według skali Oxford)
• badanie warstwy powierzchownej MDM w osi poprzecznej i podłużnej

1. Badanie wrażliwości i aktywności tkankowej struktur dna miednicy oraz identyfikowanie czynnościowej zmiany stanu tkanek (nadmiernej wrażliwości na ucisk)
2. Badanie w pozycji leżącej, stojącej i kucznej – dobór pozycji do problemu funkcjonalnego.

V. Terapia z dostępu per vaginam – zajęcia teoretyczne i praktyczne

1. Zasady wykonywania mobilizacji uciskowych i dobór siły bodźca.
2. Mobilizacje uciskowe struktur zmienionych czynnościowo:

• okostna gałęzi kości łonowej, powięź pęcherzowo-pochwowa i okolica cewki moczowej
• okostna guza kulszowego
• mięsień zasłaniacz wewnętrzny
• brzuszna powierzchnia stawu krzyżowo-biodrowego
• mięsień gruszkowaty
• kość ogonowa, mięsień guziczny i więzadło krzyżowo-kolcowe
• mięsień dźwigacz odbytu
• mięśnie opuszkowo-gąbczasty i kulszowo-jamisty/warstwa powierzchowna MDM
• środek ścięgnisty krocza
• blizna po nacięciu lub pęknięciu krocza

1. Kontrola reakcji pacjentki w trakcie zabiegu i bezpośrednio po nim.
2. Wykonanie pełnego zabiegu z dostępu per vaginam pod nadzorem prowadzącego.

VI. Objawy i zespoły kliniczne związane z zaburzeniami czynności struktur dna miednicy

1. Wulwodynia.
2. Pochwica.
3. Dyspareunia powierzchowna i głęboka.
4. Zaburzenia seksualne.
5. Dolegliwości związane z blizną po epizjotomii lub pęknięciu krocza.
6. Zespoły bólowe miednicy mniejszej u kobiet.
7. Dolegliwości bólowe pęcherza moczowego i cewki moczowej.
8. Nietrzymanie moczu.
9. OAB – nadaktywność pęcherza moczowego.
10. Bolesne miesiączkowanie.

VII. Zaburzenia statyki narządów miednicy mniejszej

1. Cystocele i urethrocele.
2. Rectocele.
3. Enterocele.
4. Obniżenie i wypadanie macicy.
5. Objawy towarzyszące oraz anatomiczne punkty odniesienia w badaniu.
6. Zaburzenia statyki narządów miednicy mniejszej w kontekście zabiegów operacyjnych oraz możliwych powikłań bólowych i funkcjonalnych.
7. Możliwe zaangażowanie tkanek zmienionych czynnościowo i granice postępowania fizjoterapeutycznego.

VIII. Struktury pozostające w interakcjach czynnościowych z dnem miednicy

1. Zespół czynnościowego przejścia piersiowo-lędźwiowego:

• charakterystyka objawowa tkanek czynnościowego przejścia piersiowo-lędźwiowego – obraz objawów generowanych przez struktury Th/L
• znaczenie unerwienia segmentalnego dla dolegliwości jamy brzusznej i miednicy mniejszej
• badanie segmentów ruchowych kręgołuspa Th/L
• badanie okrężnicy i test Patrick’a jako przykłady testów kontrolnych służących ocenie postępów terapii i rekacji na zadawane bodźce terapeutyczne
• mobilizacje uciskowe więzadeł nadkolcowych i międzykolcowych
• techniki manualne – mobilizacyjne dla stawów kręgosłupa Th/L
• rola unerwienia dermatomowoego skóry grzbietu i brzucha w kontekście czynnościowego przejścia Th/L - możliwe techniki terapeutyczne

1. Mięsień biodrowo-lędźwiowy i mięsień czworoboczny lędźwi:

• badanie aktywności tkankowej
• mobilizacje uciskowe
• techniki rozciągające i autoterapia

1. Mięśnie brzucha i przepona oddechowa:

• badanie aktywności tkankowej
• mobilizacje uciskowe
• techniki rozciągające i autoterapia

1. Mięśnie przywodziciele oraz mm. pośladkowe

• badanie aktywności tkankowej
• mobilizacje uciskowe
• techniki rozciągające i autoterapia

IX. Blizny po zabiegach w obrębie brzucha i miednicy

1. Ocena blizny po cięciu cesarskim, laparoskopii i innych operacjach brzusznych.
2. Blizny po epizjotomii i pęknięciu krocza.
3. Możliwy wpływ blizn na czynność powłok brzusznych i struktur dna miednicy.
4. Techniki manualne i aplikacje terapeutyczne wykorzystywane w pracy z blizną.

X. Psychosomatyczne uwarunkowania bólu i zaburzeń funkcjonalnych miednicy u kobiet

XI. Dokumentacja badania i reakcje pozabiegowe

1. Schemat zapisu badania struktur dna miednicy z dostępu per vaginam.
2. Zapis testu kontrolnego, zastosowanej techniki i reakcji pacjentki.
3. Możliwe reakcje po badaniu i zabiegu oraz zasady postępowania.
4. Informacje przekazywane pacjentce po zakończeniu wizyty.

XII. Integracja postępowania klinicznego – zajęcia praktyczne

1. Przygotowanie pacjentki do badania – omówienie procedury i uzyskanie zgody.
2. Samodzielne przeprowadzenie pełnego badania i zabiegu z dostępu per vaginam – wypełnienie karty badania.
3. Rozpoznawanie czynnościowej zmiany stanu tkanek (CZST) i ocena sprawności mięśni dna miednicy.
4. Dobór testów kontrolnych i technik zewnętrznych do obrazu klinicznego.
5. Opracowanie zapisu badania i zaleceń po zabiegu.
6. Analiza przypadków klinicznych i omówienie możliwych dróg postępowania.
7. Podsumowanie kursu.

Uczestnicy kursu otrzymują skrypt, patyczek do mobilizacji uciskowych, piłeczkę do mobilizacji uciskowych, długopis oraz identyfikator.

Przed dokonaniem zapisu na usługę, wymagany jest kontakt z Organizatorem celem potwierdzenia wolnych miejsc. W tym celu należy wypełnić formularz zgłoszeniowy znajdujący się na stronie https://ctmrakowski.pl/rejestracja-internetowa/

W formularzu należy koniecznie zaznaczyć, że kurs będzie dofinansowany z środków BUR.

Rejestracja na kurs jest tożsama z akceptacją regulaminu kursów i szkoleń Instytutu Rakowskiego, opublikowanym pod adresem: https://ctmrakowski.pl/dla-specjalistow/regulamin-kursow.html

Dokumenty:

Każdy absolwent otrzymuje Dyplom ukończenia kursu

Podstawa zwolnienie z VAT: pozostałe zwolnienia przedmiotowe art. 43 ust. 1 pkt. 26 lit a ustawy o VAT.